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引子
凌晨，頂著鵝毛鉅細的雪片，初為人父的牧平易近德加站在鄉衛生院門口迎親送友。
這里是青海省果洛躲族自治州甘德縣青珍鄉中間衛生院，海拔4011米。病房內，溫度計顯示：26.5攝氏度。半躺的新母親吉保，喝著鮮燉的牦牛肉湯，眼光凝視著床邊剛誕生的兒子。baby展開雙眸，懂事似的不哭不鬧。
清晨3時40分，小家伙被抱生產房：五斤七兩，母子安然。
這是躲鄉病院的溫馨一幕。
“農牧平易近此刻生孩子包養行情都到病院往嗎？”“村里都有保健室嗎？”“青海有的處所面積很年夜，農牧平易近看病怎么處理？”2016年3月10日，習近平總書記餐與加入十二屆全國人年夜四次會議青海代表團審議，黃南躲族自治州國民病院婦產科大夫娘毛先代表講話時，總書記提出連續串有關下層群眾衛生安康的題目。
沒有全平易近安康，就沒有周全小康。青海地廣人稀，醫療衛生根柢薄、欠賬多，下層醫療衛生辦事才能和技巧程度不高，農牧平易近一度面對“看病難、看病貴、看病遠”的凸起題目。2015年，青海成為全國首批4個綜合醫改試點省之一。2017年，《青海省“十三五”深化醫藥衛生體系體例改造計劃》出臺，明白青包養意思海醫改目的之一是：到2020年，盡力完成人人享有平安、有用、便利、價廉的醫療衛生辦事。
醫改的要害在下層。農牧平易近在家門口看病的“最后一公里”怎么買通？鄉鎮衛生院若何吸惹人才、充分步隊？在地廣人稀、基本單薄的農牧區若何展開公共衛生辦事？
帶著這些關心，前不久，記者走進青珍鄉中間衛生院，蹲點采訪三日。
劇變
硬件調換一新，診療“云來云往”，中躲醫藥辦事特點光鮮，牧平易近家門口的病院年夜變樣
雪年夜，青珍鄉衛生院院長德桑泰給皮卡車掛上了四驅。
從州上到鄉里，要翻越海拔4384米的青珍山。一片白茫茫，除了依稀可辨的車道，就剩升沉的輸電鐵塔“引路”。
高原反映襲來，記者一行頭暈得兇猛。但德桑泰如常，這條路他已跑了25年。
山高路遠、地廣人稀，青珍鄉是一個典範的牧區躲族鄉：均勻海拔4500米，下轄6個牧業村，常住生齒6244人，面積卻達1310平方公里，生包養網比較齒密度每平方公里不到5人。
曩昔牧平易近看病，受制的不只是天然前提。
一番跋涉終抵衛生院。包養女人東首老院區，立著兩排放棄的青磚房。德桑泰1995年餐與加入任務時，衛生院就4個職工，除了宿舍，還剩一間房接診，“因陋就簡，只能注射開藥，牧平易近驗個血型都得奔州縣”。
下層醫療技巧手腕無限，鄉醫苦于“巧婦難為無米炊”。
“有的牧平易近胃疼，不願掛號診斷，只說‘年夜夫，給我來一盒胃藥’。”德桑泰曾被視同“賣藥的包養”，由於“年夜病看不了，小病不消看”。
“一周接診的患者，已經兩個巴掌包養意思數得過去。牧平易近小病扛，年夜病賣牛上西寧。”德桑泰回想。
走進西首新院區，院子停滿了牧平易近冒雪開來的各式car 、摩托車。記者到訪的一個上午，患者、家眷進進出出六七十人次。
將基礎醫療衛生軌制作為公共產物向全平易近供給，推進醫療衛生任務重心下移、醫療衛生資本下沉，晉陞下層醫療包養衛生任務的個人工作吸引力和辦事才能，是深化醫藥衛生體系體例改造的一個基礎準繩。近年來，國度對下層醫療機構的投進不竭加年夜，青珍鄉衛生院硬件調換一新：門診部、中躲醫館兩棟房，開起了全科門診、婦產科、理療科，還有化驗室、心電圖室、B超室以及25張病床。
牧平易近柔吉一早前來復查。
年頭，柔吉下腹部痛苦悲傷多日，找到衛生院，想著開點藥。副院長依拉帶她走包養網進B超室：“宮頸有囊腫，盆腔積液挺多，這種情形生怕獲得州上脫手術。”
柔吉正發窘，依拉翻開云錄像，接通了果洛州病院。經由過程及時圖像長途診斷，專家最后提出先消除炎針，守舊醫治。
成長區域醫療結合體增進分級診療，是處理群眾看病難、看病貴的主要舉動。2017年以來，青海周全推開年夜病院與下層病院共建醫聯體，鼎力推動面向下層、偏僻和欠發財地域的長途醫療辦事系統扶植，推進優質醫療資本有用下沉，晉陞下層醫療才能。全省包養網比較已有55%的鄉鎮衛生包養條件院展開長途醫療辦事，青珍鄉就是此中之一。
此次，依拉又守舊了錄像連線。聽到那頭傳來的診斷結論，柔吉緊繃的面頰馬上舒緩——“囊腫調好了，再開點藥，安心回家。”
假如說門診部沉著沉穩的白色彩，傳遞呈現代科技的緊密，那么一旁的中躲醫館熱色柔和的木板墻，則浸染著長久古法的藥噴鼻。
中躲醫館藥浴室里，加羊旦增正泡著五味甘露。他開貨車為生，年方不惑，卻被腰椎間盤凸起“他是認真的嗎？”熬煎得苦不勝言。“以前上西寧醫治，往返個把月，破費多不說，還延誤生計。”傳聞鄉衛生院中躲醫特點療法也不錯，他前來一試，這一試，就成了“回頭客”，“又住院醫治了一周，便利！”
針灸、艾灸、坐浴、涂擦等中躲醫特點療法，配上智能通絡儀、中藥熏蒸機等儀器，吸引不少像加羊旦增一樣的患者，從省州縣向鄉衛生院“回流”。
“中躲醫傳統療法對風濕、關節炎等高原罕見病非常對癥，牧平易近對此也不生疏。”德桑泰先容。近年來，青海器重攙扶和增進中躲醫藥成包養網長，全省鄉鎮衛生院供給中躲醫藥辦事的比例已達95%。
鄉衛生院年夜變包養站長樣，越來越多的牧平易近選擇在家門口病院看病。往年9月至本年4月，青珍鄉衛生院門診接診量到達7580人次，比2018年全年進步18%；住院259人次，比2018年全年多出3倍。
衝破
從無人會用X光機，到省會年夜病院大夫前來加入同盟，破解人才瓶頸，激活鄉醫辦事同鄉
買通群眾“家門口看病”的“最后一公里”，靠的不只是硬件。
門診部里，放射室正在打造輻射隔離墻，新的X光機行將投用，青珍牧平易近很快在衛生院就能拍上電影。早在10年前，曾有單元支援過一部小型X光機，“可院里沒人會用，也騰不出人手、拿不出經費搞培訓，眼看著好裝備閑置一旁。”德桑泰想想就遺憾。
人才瓶頸，曾是鄉鎮衛生院“洽商”的老邁難。“衛生院編制內5人：正副院長，還有3名老邁夫，此中一人病休、一人被包養情婦借調，現實在崗僅3人。還有兩名同工同酬的護士和查驗師。”德桑泰包養意思苦于職員緊缺、老化久矣，“下級不是不想處理，可財務贍養只夠咱這7小我，左支右絀……”
門診放工時光，因患者而定，少有準點。衛生院食堂出鍋的飯菜，總得蓋個盆在土熱氣上溫著。記者到訪此日，食堂快下戰書1點才開午飯，脫下白年夜褂的醫護職員坐滿兩年夜桌，年夜半都是年青面貌，一頓飯歡聲笑語不竭。
青珍鄉衛生院歷來沒有像此刻如許熱烈：全院職工已擴大到21人，此中自聘14人，且年夜多是“包養網90后”。
本來，近些年輕海出力進步偏僻、艱難地域村落大夫待遇，并奉行下層醫療機構綜合改造，人事權、分派權部門下放。“青海省將村醫的補貼尺度由曩昔的牧區每個村衛生室每年6000元同一進步到現在每人每年1.5萬元。鄉鎮衛生院也能聘人、發績效薪水，只需你養得起。”德桑泰不乏氣魄，青珍鄉衛生院先行先試：廣聘人才引來“死水”，自立分包養網派績效薪水，無論編內編外，一概多勞多得。
公保旦智是從縣病院跳槽到了青珍鄉衛生院。“異樣是聘請，鄉里和縣上基礎薪水差未幾。但鄉衛生院績效分派比例更高，優績優酬，咱也干得來勁。”
“過一陣，院里還要送公保旦智往培訓，專門擔任新包養網的X光機。”德桑泰撒手育人。
“機會包養網VIP比待遇更主要。”公保旦智積極性愈加低落。
“下嫁”的還有省會年夜病院的大夫。1993年誕生的吉合太本，曾在西寧一家省級三甲病院任務4年多，現在也離開青珍鄉衛生院，“月支出能進步三四千元，更主要的是有包養網比較助于積聚臨床經歷——此刻我天天接觸、辦事30多位患者，是本來的四五倍，特殊有成績感。”
小伙子的情感經過包養網車馬費的事況也非統一般：8年前，撥錯一通德律風，和素昧生平的英措加成為網友。受他影響，英措加考進青海年夜學，學了躲醫學專門研究，一來二包養故事往，倆人在西寧成長成情人。
目睹鄉衛生院年夜有可為，往年結業，英措加也來這里應聘，成了青珍鄉衛生院的“學歷擔負”——第一位本科生。
“開初，我的選擇讓年夜學同窗感到不成思議。”在婦產科和中躲醫科兼著兩份任務的英措加，說著一口流暢的通俗話，“現在在年夜學同窗微信群里一聊，不少同窗開端愛慕我作為全科大夫的歷練與生長。”
“醫改的要害在下層，下層的要害在人才，激活鄉醫，才有人辦事同鄉。”德桑泰感歎。
守護
保持牧平易近游牧到哪里、基礎公共衛生辦事就籠罩到哪里，當好牧平易近安康的“排雷兵”
已是午后1點半，衛生院食堂特意加了菜。尼瑪措，挺瘦的姑娘，一口吻吃了兩碗飯。
尼瑪措是果洛躲族自治州甘德縣婦幼保健和打算生養辦事中間的干部，正餐與加入縣婦計中間組織的鄉村婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）不花錢篩查，全縣7個鄉鎮，每個鄉各篩查兩天。久聞青珍鄉衛生院副院長依拉發動才能強，但也沒想到一個上午就有69位婦女聞訊而來，可把擔任篩查的尼瑪措忙得夠嗆。
孕產婦治理、兒童免疫接種、老年人不花錢體檢、高血壓糖尿病等慢性病跟蹤隨訪……供給預防保健等基礎公共衛生辦事，是村落下層醫療機構的一項主要本能機能。“假如把鄉鎮衛生院、村衛生室比作火線哨所，那么公共衛生辦事就是在為群眾‘排雷’，將能夠存在的隱疾發明、覆滅在萌芽狀況。”依拉自誇為“排雷兵”。
包蟲病，又稱高原“蟲癌”，致逝世率高、復包養發性強，后期治愈難度年夜。隆尕日村，海拔接近5000米，是青珍鄉天然前提最惡劣的牧業村。2016年，依拉一行人到這里紮營扎寨、排“蟲癌”的“雷”，“真是‘扎寨’，本身搭帳篷，帶齊鍋碗瓢盆。”
這是場“硬戰”：牧戶家家相隔數重山，牧平易近游牧到哪里，“行虎帳”就扎到哪里。
年近古稀的隆尕日村村醫郭巴爾金，掉臂年老當起“排雷班”向導。“當了一輩子村醫，哪個山里邊扎著誰家的‘夏窩子’（夏日放牧點），我頭腦里有一張輿圖。”
郭巴爾金名聲在外，憑的是一輩子扎根鄉土、守護同鄉的赤子心。他在村里行醫近50年，高冷僻遠的隆尕日村，至今沒有產生過一例小兒麻疹。
56歲的牧平易近桑吉，是那時篩查出的肝包蟲患者。發明實時、手術順遂，術后至今，4次跟蹤復查，再未復發。
這頂“行虎帳”，簡直扎遍全鄉山山川水，近年來先后篩查出58名包蟲病人，為及早救治患者博得了時光。
從重醫輕防轉為以預防為主，保證農牧平易近享有平安有用的基礎公共衛生辦事，加大力度疾病預防和安康增進，盡力使群眾不生病、少生病，是青海下層醫改的主要出力點。今朝，青海基礎公共衛生辦事經費人均補貼尺度已增添到74元，比國度尺度高5元。同時，原嚴重公共衛生辦事項目中的鄉村婦女“兩癌”篩查、個人工作病防治等19項內在的事務被歸入基礎公共衛生辦事。
當好牧平易近安康的“排雷長期包養兵”并非易事。就拿兒童免疫接種來說，2017年依拉和全鄉8名村醫打了2525針疫苗，“每人次補貼6元，小我支出合上去也就千余元”，而接種經過歷程倒是費時、吃力、費神，“干公共衛生辦事，靠的就是‘菩薩心、牛馬腿’”。
在絕對閉塞的躲鄉，“排雷兵”仍是安康宣揚員。
“曩昔搞‘兩癌’篩查門可羅雀，一些躲族婦女沒有接觸過，害臊不願來。不花錢體檢時，也有白叟隱諱抽血。”依拉師父道：“夫人是不是忘了花兒絕書的內容？”沒少費嘴皮，無論接出診，逢人便普及安康常識，終于建起有上百位躲族包養行情婦女的微信群，這才有了現在篩查時的積極積極。
“排雷兵”的苦守，換來躲鄉群眾安康理念上潛移默化的轉變。牧平易近才讓住得遠，往年12月的一個年夜雪天，愣是開了5個小時車趕到衛生院，躲袍里還捂著娃——他包養記取，那天是“依拉曼巴”吩咐給孩子打甲肝疫苗的日子。
前路
有了躲鄉年青人交班傳承醫道，老一輩“馬背上的大夫”終可安心退休
曼巴，躲語里的“大夫”。
“每次被人叫起，心里總有一種神圣的感到。”德桑泰表面粗暴、心坎豐盛：常日總一身棒球帽包養、皮夾克、牛仔褲的穿著，外加一把絡腮胡台灣包養網子。記者面前的這位衛生院長，由於早年鄉里欠亨電，永夜漫漫，迷上過彈吉他。
扳談間，德桑泰常情不自禁地倒吸口吻——終年包養在高原地域任務，患上肺芥蒂，落下了病根。
想昔時，德桑泰也曾斟酌過調離衛生院。但最后，他選擇了苦守。
德桑泰忘不了深夜出診時，牧平易近曾開來5輛摩托車，一輛馱著他，別的四輛前后擺佈牢牢圍定，防狗咬人——早晨牧區的狗不拴鏈子。“和青珍的同鄉們有情感了，不走了，在哪兒干都一樣。”
依拉剛餐與加入任務時，起首學會的則是騎馬。“有次出診趕上河水暴跌，水面淹過馬脖子，我和馬就露個頭喘息，那時都感到要殉職了。”衛生院把她摔打成了“拼命三娘”。有個細季節記者印象深入：離開衛生院的患者，她簡直全熟悉。
此心安處是吾鄉。
駐鄉三日，包養妹最令記者激動的，就在于下層大夫們“懸壺濟世”的樸實醫道，以及醫患間的樸素感情。
本年，包含67歲的郭巴爾金在內，青珍鄉8位村醫中有3位預備退休。此前之所以“超期退役”，是由於交班人難覓，“我們退了，誰來這海拔近5000米的隆尕日村守護同鄉？”
“現在，3個交班人都找著了，滿是當地的躲鄉小伙。”德桑泰先容，遴選高中結業包養生作為村醫定向委托培育，這項任務青海已展開3年，本年“結了果”。
應對高原下層醫療衛生人才步隊扶植挑釁，青海在職員招錄、包養考察鼓勵、職稱評定等方面出臺了一系列辦法。2019年，青海衛生技巧職員總量比10年前增以你可以走吧，我藍丁莉的女兒可以嫁給任何人，但不可能嫁給你，嫁進你席家，做席世勳你聽清楚了嗎？”加了8包養app1%。果洛州及所轄各縣也加年夜支撐力度，對部門公立病院編外職員薪水實行“財務買單”。
可一想到將近給老村醫們辦退休手續，德桑泰幾多有些傷感：“那一代‘馬背上的大夫’，這就要退休了。”
10年之內，德桑泰、依拉這一代“老曼巴”包養女人也將退休。正值個人工作生活的壯盛期，他們現在的狀況是“醫而不厭、誨人不倦”。
準“95后”角巴才讓，是德桑泰從省外一家著名躲藥公司“挖”來的，由於小伙“眼里有包養app活”。可不，現在他幫院長“撐起了半個家”，營業行政一肩挑，又寫資料又開車。“病院在成長強大，沒個精干的‘辦公室主任’真不成。”德桑泰說。
“技巧學得手，保不齊會走？”也有老同道煩惱，聘請職員不斷定性較年夜，“生怕仍是留不住人。”
“現在社會選擇多元，讓每小我都在下層干一輩子，也不實際。”德桑泰有他本身的預判，“必定的職員活動性是將來的趨向。聘請職員將來早晚會成為主力，只需總體堅持穩固、人才梯次公道，就不煩惱下層醫療辦事才能斷檔。”
院里年青大夫外出培訓，回來送給德桑泰一個驚喜：專門訂制的優美禮品——一個棒球帽、皮夾克、牛仔褲、彈吉他的搖滾歌手模子。“我們衛生院正迎來最有活力活氣的時代。”送別記者時，雪霽云開，德桑泰遲疑滿志。
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